「高消鍋」是牙醫診所極為重要的設備之一，除了傳統式的「火車頭高消鍋」外，近年來也看到市面上有許多新式的「抽真空高消鍋」，必須先評估診所內的需求再添購，雖市售高消鍋百百種常看得眼花撩亂，但別擔心本篇會讓您了解其作用原理，並整理機型上的差異之處，方便未來選購時當作考量準則。

滅菌原理大解析：物理性 vs 化學性

滅菌定義

以物理或化學性方式消滅器械上所有病菌，包括細菌的繁殖體、細菌孢子、黴菌及病毒，達到滅菌之過程，其無法100%殺死物體上的全部病菌，只能將所有病菌與微生物降至百萬分之一。

物理性滅菌原理

蒸氣滅菌法（steam sterilization）：高溫高壓滅菌鍋

「蒸氣滅菌法」為可達到最高程級的滅菌方式，毀滅殺死所有形態的微生物，如細菌芽孢、黴菌孢子等，以「高溫高壓滅菌鍋」為代表，其作用原理為以高溫高壓將水變成飽和蒸氣，利用其飽和蒸氣釋放大量熱能，將物體溫度升至121℃或134℃，破壞細菌芽孢、病菌、微生物、黴菌等的結構，導致內部蛋白質產生變性，失去活性因而死亡。

(延伸閱讀：守護患者的最重要防線！請利用「化學指示劑」監測滅菌是否100％成功)

乾熱滅菌法（dry heat sterilization）：乾熱鍋

「乾熱滅菌法」是指在乾燥環境下用高溫殺死細菌和細菌芽胞的技術，可用於不適合蒸氣滅菌法之物體，如必須保持乾燥的化學物品，及有刃器械如刀、剪等，並以「乾熱鍋」為代表，其對於溫度要求相對較高，需維持自160℃至170℃，針對所需滅菌物質時間可長達1至2小時之久。

需特別注意的是，「物理性滅菌法」對於不耐高溫之材料是不可以使用的。

化學性滅菌原理

化學消毒藥劑（ chemical disinfectant）

「化學消毒藥劑」的殺菌機制為：「利用化學藥劑促使病菌體的細胞膜或細胞壁破裂，導致內部蛋白質流出與藥劑作用產生變性或凝固而死亡」。

常見的藥劑有以下幾種：「酚類、醇類、重金屬鹽類、酸鹼類、醛類」，並可依據消滅不同種類的病菌能力再區分成「高程度、中程度、低程度」：

1、高程度化學消毒藥劑：可消滅細菌芽孢。

2、中程度化學消毒藥劑：除細菌芽孢外，其餘病菌都可消滅。

3、低程度化學消毒藥劑：可殺滅多數細菌繁殖體，及抗力較弱的真菌和病毒，但不能殺滅細菌芽胞與結核桿菌。

(延伸閱讀：牙科4大消毒觀念｜器械除了正當滅菌外，竟然還要預先做泡消？)

滅菌原理與牙科器械的應用

牙科器械消毒與滅菌分類表

不論是物理性或化學性滅菌原理皆有其適應之處，但凡是只要會進入口內，並有與口腔黏膜或是組織血液接觸之可能性器械，皆需經由「高溫高壓滅菌鍋」妥善處理，才可以安心地重複使用，倘若器械為不耐熱材質，則可使用「化學性高程度消毒液」，做消毒處理後即可再利用。

(延伸閱讀：何謂「牙科器械消毒標準流程」？應視所有牙科器械為B肝感染器械！)

「抽真空高溫高壓滅菌鍋」與「傳統火車頭高消鍋」比較

高消鍋等級分別	抽真空次數	滅菌溫度/壓力	出鍋是否乾燥
Ｎclass 等級  （火車頭）	０	121℃/1 bar	否
Ｓclass 等級	１	121℃/1 bar  、134℃/2 bar	不一定
Ｂclass 等級 （抽真空鍋）	３	121℃/1 bar  、134℃/2 bar	是

 

抽真空高溫高壓滅菌鍋｜操作原理、使用範圍、注意事項

「抽真空高溫高壓滅菌鍋」的優點在於消毒快速、出鍋乾燥、困難器械也可完全滅菌，雖價格相對較高，但一分錢一分貨，仍是目前許多牙醫診所選擇添購的首選之一！

抽真空高溫高壓滅菌鍋操作原理

具有「Ｂclass 等級」的高消鍋，會先將鍋倉內空氣重複移除三次，將鍋艙內的原有空氣移除達99%，再注入高溫蒸氣至鍋倉內部，使其溫度提升至121℃或134℃，氣壓加壓至1.1或2.1bar，分別維持15和3分鐘，即可完成滅菌。

抽真空高溫高壓滅菌鍋使用範圍

從牙科最簡單的器械，如口鏡、鑷子；至最難滅菌的管腔器械，如牙科高低速手機，都可達到完全滅菌的效用。

抽真空高溫高壓滅菌鍋注意事項

1. 器械滅菌時需注意擺放方式，勿過度疊放以避免器械乾燥不易。

2. 滅菌的水質電導度趨近於零是最好的，可避免管線堵塞。

3. 定期做機器保養，更換門環與細菌過濾器。

傳統火車頭高消鍋｜操作原理、使用範圍、注意事項

「火車頭高消鍋」是傳統牙醫診所常見的消毒滅菌器，其優點為價格經濟實惠、使用方便，但缺點在於使用上具有一定的操作風險與消毒程級較差。

傳統火車頭高消鍋操作原理

其原理為「蒸氣滅菌法」，將水煮沸加熱至121℃，但一般環境之下水沸點只有100℃，所以當要達到滅菌溫度需於密閉鍋倉加壓，讓內部壓力達1.1bar，溫度方可達到滅菌要求。

傳統火車頭高消鍋使用範圍

牙科一般打包器械與鐵盤之類簡易器械，可用此方式進行滅菌。

傳統火車頭高消鍋注意事項

1. 使用前須先注意鍋內是否有足夠水源。

2. 開啟後務必注意鍋門是否確實鎖緊。

3. 使用途中不可強制開門與洩壓，操作不當可能造成鍋倉爆裂，引發危險。

4. 出鍋器械務必是乾燥的，避免病菌再次汙染器械。

高溫高壓滅菌鍋3大挑選原則：大容量、高負載、時間短

高溫高壓滅菌鍋挑選原則1：大容量

目前市面上常見的高溫高壓滅菌鍋大小為18、22、28公升，需注意容量越大並不代表能消毒滅菌越多的器械，只能表示較有足夠的空間可擺放器械，最重要的仍需藉由滅菌器械的最大負載量來輔助挑選。

高溫高壓滅菌鍋挑選原則2：高負載

「負載量＝滅菌器械重量」，每台滅菌鍋都有其一定的效能限制，例如「抽真空高溫高壓滅菌鍋」是利用鍋倉外將水煮沸後，注入蒸氣於鍋倉內，其產生的蒸氣量，僅能消毒滅菌相對應的器械重量。

選擇滅菌鍋時請勿必評估其「可滅菌的實心器械與紡織品的重量」，通常會以公斤數來計算，以自家品牌Melag規格表為例說明：

【 挑選滅菌鍋常見問題1 】

Q1：「Vacuklav 41B」與「Vacuklav 43B」這2款設備，其容量差了5公升，使用上會有什麼影響嗎？

A1：由下表可以得知，兩款鍋子實際的器械負載重量並無明顯差異，其容積上的大小差異則影響「可擺放器械的空間量」，故相同負載重量下，越大的容積將更利於擺放各式各樣的器械，例如：手術盒的放置。

【 挑選滅菌鍋常見問題2 】

Q2：「Vacuklav 43B」與「Vacuklav 23B」這2款設備，其容量相同，但器械負載量卻差了4公斤，請問該怎麼挑選呢？

A2：挑選高消鍋最大重點：看其負載量即可！千望不要僅單看鍋倉容量，另一項重要的參考指標則為「機器內部的層架數量越多越好」，代表此款設備具有不錯的效能。

高溫高壓滅菌鍋挑選原則3：時間短

新式的「抽真空高溫高壓滅菌鍋」皆內含了出鍋即乾燥的功能，選擇效能標配越好的設備款式，可縮短整體滅菌的總時間。

滅菌時間短的好處為當牙醫診所器械量過大的情況下，過往需備有兩台高消鍋才得以即時滅菌完成，此時若選擇一台效能好的高溫高壓滅菌鍋，即可一機完美處理，同時可節省診所開銷與人力調度。

抽真空高溫高壓滅菌鍋推薦：保證100%出鍋即乾燥

抽真空高溫高壓滅菌鍋推薦效能1｜極速滅菌

裸消最快9分鐘，包消最快15分鐘

獨家雙層鍋設計帶來最快滅菌時間，符合診所意外的緊急滅菌需求，無須額外購買快消鍋。

抽真空高溫高壓滅菌鍋推薦效能2｜小容積高載重

最小的空間要求，最大的減菌能力

強力真空馬達搭配高效蒸氣產生器，最多可減菌9kg器械。

抽真空高溫高壓滅菌鍋推薦效能3｜智能乾燥

根據器械量多寡調整乾燥時間

自動延長乾操時間，符合台灣診療環境需求確保100％乾燥。

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