牙科消毒過程中的「泡消」，是為了保護牙科人員與器械

「器械最終都會進到高消鍋滅菌，這樣器械也算是無菌了，還有必要預先做『泡消』嗎？沒事幹嘛多花一筆錢跟時間呢？」

其實不然，「預先泡消」最重要的原因在於，可以保護牙科人員與器械，都曾經聽過牙科助理在刷洗器械時被扎傷吧？除了具有高度感染風險外，若未確實清潔恐導致滅菌失敗，以下就來釐清4大消毒觀念，及如何落實正確的「牙科消毒流程SOP」吧！

牙科消毒觀念1：請清楚定義4大步驟｜器械浸泡、清潔、消毒、滅菌

牙科消毒步驟1｜器械浸泡、泡消 ：

將器械放入器械藥水內做長時間浸泡，主要用途是對器械做初步的消毒，且藥水內含「清潔劑成份」可利於將髒汙去除。

牙科消毒步驟2｜清潔：

利用刷洗或沖洗，去除器械上殘留的組織、血水及唾液，此步驟的重點在於，必需確保器械表面已無殘餘的髒汙，否則將影響滅菌的成效。

牙科消毒步驟3｜消毒：

使用「化學消毒藥劑」，消滅器械大部分病菌。請注意！不是殺死全部病菌！

牙科消毒步驟4｜滅菌：

利用高溫的水蒸氣附著於器械表面，將器械溫度升高至121°C維持15分鐘；或至134°C維持3分鐘，以達99.999％的滅菌程度，基本上可認定為無菌狀態。但常會因表面髒汙殘留等因素導致滅菌不完全或失敗。

牙科器械表面髒汙殘留，大幅影響滅菌成效、暗藏交叉感染風險

有機物變性，影響滅菌成效：

當器械表面殘留組織或血水，因遇到水蒸氣的熱能，產生了有機物 (蛋白) 變性、導致固化，就像在器械上面鍍了一層保護膜，病菌被鎖在保護膜內形成「病菌培養皿」，將導致滅菌成效不全。

滅菌不佳，恐釀交叉感染風險：

器械組織因未去除乾淨，導致滅菌時無法徹底殺死病菌，殘留的病菌恐在滅菌後將再度重生，造成不容忽視的「交叉感染風險」！

牙科消毒觀念2：消毒流程保護不當，易釀職災感染

「啊！我又被某某器械扎到了，然後摸一摸就很認命地再繼續清洗」

千萬不要以為只是洗個器械而已，就輕忽了危險性！雖然不是每次被針扎後都會感染，但卻是牙科診所內，最容易成為感染源頭與職災風險的因素之一。

研究顯示牙科人員曾扎傷率，恐逾7成

根據「國內針扎文獻的回顧與預防感染處理的建議」中尖銳物品扎傷事件統計，牙科人員曾發生過一次以上的針頭或尖銳物刺傷比率，從 38.6% 到 76.5%不等，倘若其中的一次扎傷，其器械帶有病菌，即可成為一條可觀的傳播鍊。

(延伸閱讀：何謂「牙科器械消毒標準流程」？應視所有牙科器械為B肝感染器械！)

遵守3大防護措施，降低針扎風險與職災感染

牙科人員們必須養成良好的保護習慣，並定期實施內部教育訓練，藉著反覆提醒流程及以下3大防護措施才是正確的， 千萬不要因時間長了就貪圖一時的方便，省去了某些步驟而造成職災感染。

• 防護措施1：單手回套針頭

• 防護措施2：盡可能穿著防護衣

• 防護措施3：配戴厚手套清洗器械

也建議牙科診所每年至少安排一次專業的感控教育訓練，透過專員教育，可提醒牙科團隊需時刻注意，以將職災感染風險降到最低。

牙科消毒觀念3：牙科器械消毒水，你了解了嗎？

3款牙科泡消藥水介紹

1、傳統型泡消藥水：

過往牙科診所都會使用「戊二醛」當作器械泡消用的藥水，但目前在市面上幾乎較少使用了，因其具有「揮發毒性」，若長期使用可能對人體造成不可逆的吸入性傷害。

2、新型泡消藥水：

不含醛類化合物、無毒、無揮發性等等特質，若長期使用相對安全。其藥劑內含「清潔劑」與「防鏽劑」，在消毒同時也能去除髒汙，並於器械上形成一層保護膜，避免器械生鏽。

3、高程度泡消藥水：

用於不可進高消鍋消毒的器械，或者需緊急使用時作為快速消毒的選擇，此泡消藥水必需具備政府認證核可的醫療器材二等級執照。

市售牙科消毒藥水該如何挑選？必備合法執照

需先評估牙科診所自身的需求導向，可分為「經濟型」或「高效型」，「經濟型」指的是可用最低的成本來達成消毒作業，但往往需要付出較多的浸泡時間；反觀，「高效型」則可利用提升稀釋比來縮短浸泡時間，並可達到更高程度的消毒力。

然而，因泡消藥水需長時間放置於牙科診所，千萬必須選擇無毒、無揮發性的藥水，以確保不會傷及呼吸道。

但不論選擇哪類型的泡消藥水，一定要找經政府認證且具有「醫療器材許可證」的合法消毒液，目前分為以下2種等級：

1、一等級執照：市售藥水基本上都屬於此等級，最高可達「中程度消毒」。

2、二等級執照：如翊達的virusolve系列泡消藥水，即屬於此等級，最高可達「高程度消毒」。

(延伸閱讀：滅菌選擇再進化！「抽真空高溫高壓滅菌鍋」與「傳統火車頭高消鍋」操作、原理、使用大比拼)

牙科消毒觀念4：牙科消毒流程SOP｜快速搞懂感控指引規範

牙科感控指引規範｜器械分類方式：

根據健保署公布之「牙科感控指引規範」，將醫療物品依「器械、用物與人體組織接觸之感染風險」，可分成3大類：

牙科感控指引規範1｜浸泡、泡消：

器械使用完畢後，請初步分類，並浸泡於「維持溶液」內，等待清洗。

牙科感控指引規範2｜清潔：

牙科清洗人員穿戴手套及口罩，以刷子及清水清洗器械表面之唾液及汙染物，或置於「超音波震盪器」震盪。

牙科感控指引規範3｜打包：

器械洗淨完成後，請務必擦乾，將有關節器械上潤滑油或防鏽油，並分類打包，依序放入各式消毒鍋進行消毒滅菌工作。

牙科感控指引規範4｜消毒滅菌：

牙科高溫高壓蒸氣滅菌鍋｜消毒使用步驟：

• 步驟1：將清洗好器械裝入「無菌顯示管袋」包裝後或用包布打包，並填上消毒日期。

• 步驟2：在鍋內放置「化學監試劑」或「生物監測劑」，與器械一同進鍋消毒滅菌約20-30分鐘。

• 步驟3：應將定期及不定期消毒滅菌成效結果記錄，並存檔備查。

• 備註：關於步驟2之「化學監測劑」，包括紙片、卡帶、溫度指示劑、蒸氣鐘、試紙等，依第十點規定，每天至少一次隨鍋消毒滅菌；而「生物監測劑」因需時間規劃與設計，故現階段以醫院牙科先行辦理，診所部份待下年度之相關措施備妥後再行實施。

（本流程引述至衛生福利部疾病管制署2016年公告之牙科感染管制措施指引內文）

(延伸閱讀：守護患者的最重要防線！請利用「化學指示劑」監測滅菌是否100％成功)

基本上只要可以進入高消鍋滅菌的器械，請務必全部都要進鍋消毒。而泡消的用意則在於方便器械清潔，及清潔時可避免被針扎到後的感染風險，並且可在器械表面上行程一層保護膜，避免生鏽。

相信只要遵照感控SOP流程規範操作，各位牙科人員都可以在既安心又安全的環境下，一步步完成工作使命。

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